Cas client anonymisé
Un agent IA pour traiter les dossiers de tiers-payant.
Pour un acteur santé multi-sites, Kairros a déployé un agent back-office qui assiste les équipes dans le traitement des demandes de remboursement mutuelle, tout en gardant une validation humaine sur les cas sensibles.
Le contexte
Un flux récurrent, sensible, et difficile à absorber manuellement.
Les équipes de l'entreprise traitent des dossiers de tiers-payant complémentaire avec plusieurs étapes répétitives : vérifier les pièces nécessaires, préparer les envois aux organismes complémentaires, suivre les réponses, relancer les dossiers incomplets et signaler les cas qui demandent un arbitrage humain.
Le sujet est sensible : les documents peuvent contenir des informations de santé ou de remboursement. Le périmètre de l'agent a donc été conçu pour assister les équipes, pas pour retirer le contrôle humain.
Ce que fait l'agent
Il exécute les étapes répétitives. Il remonte les exceptions.
L'agent vérifie la présence des pièces attendues, prépare le dossier d'envoi selon les règles définies, suit les statuts de réponse et déclenche les relances nécessaires. Quand une pièce manque, qu'un dossier sort du cadre ou qu'une réponse demande interprétation, il transmet le cas à un responsable humain identifié.
Chaque action est tracée : dossier concerné, étape réalisée, statut, raison du blocage éventuel, prochaine action proposée. Le back-office garde la maîtrise du flux sans reprendre toutes les tâches répétitives à la main.
Le résultat
de remboursement complémentaire assisté par agent IA.
Les métriques chiffrées seront publiées uniquement après validation client et mesure sur une période complète. La preuve publique reste volontairement anonymisée.
Note de confidentialité : le client, son réseau, son nombre de sites et ses données opérationnelles ne sont pas identifiés publiquement. Aucun document patient, aucun document client et aucune capture d'écran ne sont publiés.
• PROCHAINE ÉTAPE
Vous avez un flux back-office sensible à cadrer ?
Le diagnostic sert à identifier ce que l'agent peut traiter, ce qui doit rester humain, et comment tracer chaque action.